Aktuelle Version vom 5. März 2010, 11:43 Uhr

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Unter dem Oberbegriff Morbidität¹ werden ganz allgemein Krankheiten² in einer Bevölkerung untersucht. Zwei verschiedene Aspekte sind dabei zu berücksichtigen: die Krankheitsinzidenz³, Erkrankungshäufigkeit³, und die Krankheitsprävalenz⁴ Krankheitshäufigkeit⁴, je nachdem ob nur neu eingetretene Krankheitsfälle⁵, Erkrankungsfälle⁶, im Sinne einer Ereignismasse oder aber alle zu einem bestimmten Zeitpunkt oder in einem bestimmten Zeitraum bestehenden Krankheitsfälle bzw. kranken Personen (Bestandsmasse) betrachtet werden. Ein kritischer Punkt für die Erhebung und Aufbereitung von Morbiditätsstatistiken⁶ besteht darin, daß eine strenge Grenzlinie zwischen den Zuständen Gesundheit und Krankheit⁷ meist nicht gezogen werden kann. Nosologie⁸ und Nosographie⁹ tragen zur Definition, Klassifizierung bzw. Beschreibung von Krankheiten bei.

• 4. Je nach der Länge des Berichtszeitraumes wird bei der Krankheitsprävalenz zwischen einer Stichtagsprävalenz (engl.: point prevalence) und einer Zeitraumprävalenz (engl.: period prevalence) unterschieden.

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Die Statistik des Gesundheitswesens¹ -auch Gesundheitsstatistik¹ oder Medizinalstatistik¹ genannt - schließt die Morbiditäts-statistik ein, erstreckt sich aber auch auf die Erfassung weiterer gesundheitsrelevanter Aspekte einer Bevölkerung. Im allgemeinen gehört dazu auch die Statistik der Sterblichkeit nach Todesursachen² oder der todesursachenspezifischen Sterblichkeit². Die Klassifikation von Sterbefällen nach Todesursachen³ wird dadurch erschwert, daß in vielen Fällen - insbesondere bei älteren Menschen -nicht eine alleinige Todesursache⁴ (Unikausalität⁴) vorliegt, sondern multiple Todesursachen⁵ bzw. zusammenhängende, komplexe Todesursachen⁵ zusammenwirken, also eigentlich von einer Multikausalität⁵ auszugehen ist. Gemäß einer Kausalkette bietet sich dann eine Unterscheidung an zwischen dem unmittelbar zum Tode führenden Leiden⁶ (direkte Ursache⁶) und den vorausgegangenen Ursachen einschließlich des Grundleidens⁷ (ursprüngliche Ursache⁷). Unter einem anderen Blickwinkel kann auch zwischen der Haupttodesursache⁸, primären Todesursache⁸, und den Neben- oder Begleitleiden⁹, sekundären Todesursachen⁹, konkomitierenden Todesursachen⁹, unterschieden werden. Todesursachenspezifische Sterbeziffern¹⁰ werden üblicherweise je 100 000 Einwohner berechnet. Das Verhältnis der Zahl der Sterbefälle an bestimmten Todesursachen zu der Gesamtzahl der Sterbefälle (alle Todesursachen) wird als Anteil der Sterbefälle nach Todesursachen¹¹ oder als Todesursachenquote¹¹ bezeichnet und meist als Prozentwert dargestellt. Eine derartige prozentuale Verteilung der Sterbefälle nach Todesursachen gibt Aufschluß über die Todesursachenstruktur ^12★ z.B. in einer bestimmten Altersgruppe oder in der Gesamtbevölkerung.

• 2. Kurz auch Todesursachenstatistik genannt. Um die internationale Vergleichbarkeit von Todesursachenstatistiken zu erleichtern, werden in den meisten Ländern die Todesursachen nach den Positionen der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (ICD) verschlüsselt, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) herausgegeben wird.

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Tod oder Arbeitsunfähigkeit (426-2) können die Folge von Krankheiten (420-2) oder von Verletzungen¹ bzw. Vergiftungen² sein, welche ihrerseits wiederum durch Unfälle³ oder (sonstige) Gewalteinwirkungen⁴ verursacht werden. Bei Gewaltein Wirkungen wird normalerweise zwischen Selbstmorden⁵ und Selbstmordversuchen⁵ bzw. Selbstbeschädigungen⁵ einerseits und Mord⁶, Totschlag⁶ und vorsätzlichen Verletzungen und Vergiftungen durch eine andere Person⁶ an dererseits unterschieden. Kriegssterbefälle⁷ und Kriegsverletzungen⁷ (Schadensfälle bei Kriegshandlungen⁷) werden im allgemeinen gesondert ausgewiesen.

• 3. Besondere Berücksichtigung erfahren heute die Verkehrsunfälle.
• 6. Fahrlässige Tötung wird in der Todesursachenstatistik im allgemeinen der Unfallsterblichkeit zugerechnet.

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Als Endemie¹ wird eine Krankheit (420-2) bezeichnet, von der ständig weite Bevölkerungskreise betroffen sind, im Gegensatz zu einer Epidemie², die sich innerhalb einer relativ kurzen Zeit ausbreitet und auch wieder verschwindet. Eine Epidemie, die in einer Vielzahl von Ländern auftritt, wird Pandemie³ genannt. Gewisse infektiöse Krankheiten⁴ oder übertragbare Krankheiten⁴ sind Gegenstand besonderer Maßnahmen, da sie sich unter Umständen schnell ausbreiten können. Man spricht dann von epidemischen Krankheiten⁶ oder auch von Seuchen⁵, die durch spezielle Statistiken - die Statistiken der epidemischen Krankheiten⁶, Seuchenstatistiken⁶ - erhoben werden. Die statistische Erfassung wird dadurch erleichtert, daß die meisten dieser Krankheiten in vielen Ländern der gesetzlichen Meldepflicht unterliegen; sie werden dann auch als meldepflichtige Krankheiten⁷ bezeichnet. Nach der Art ihres gewöhnlichen Verlaufs wird manchmal zwischen chronischen Krankheiten⁸ und akuten Krankheiten⁹ unterschieden. Diese Begriffe sind nicht eindeutig definiert, aber unter akuten Krankheiten werden im allgemeinen solche mit plötzlichem Entstehen und von kurzer Dauer verstanden (schneller Verlauf), während sich chronische Krankheiten i.d.R. langsam entwickeln und lange andauern (langsamer Verlauf).

• 4. Die Begriffe übertragbare Krankheiten, ansteckende Krankheiten und infektiöse Krankheiten sind nicht gleichbedeutend. Eine ansteckende Krankheit kann nur direkt von Mensch zu Mensch übertragen werden. Malaria, eine übertragbare Krankheit, ist dagegen nicht ansteckend. Andererseits sind manche infektiösen Krankheiten nicht zu den übertragbaren Krankheiten zu rechnen.
• 6. Die Epidemiologie beinhaltet auch die Untersuchung von Zusammenhängen zwischen einem biologischen oder medizinischen Phänomen und verschiedenen anderen Faktoren, wie z.B. dem Tabakkonsum in der „Epidemiologie des Lungenkrebses” oder die statistische Analyse geographischer Unterschiede in gesundheitsrelevanten Tatbeständen.

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Gewisse Aspekte der Sterblichkeit sind in der Demographie von besonderem Interesse: die endogene Sterblichkeit¹ die zurückzuführen ist auf die genetische Konstitution des Individuums, auf angeborene Mißbildungen², kongenitale Anomalien², Geburtsverletzungen oder degenerative Krankheiten (420-2), welche mit dem Alterungsprozeß des Organismus verbunden sind. Die exogene Sterblichkeit³ ist im Gegensatz dazu durch äußere Ursachen bedingt, wie z.B. parasitäre oder infektiöse Krankheiten (423-4) und Unfallverletzungen (mit Ausnahme der Geburtsverletzungen von Neugeborenen). Eine besondere Beachtung wird auch allen jenen Krankheiten und Verletzungen (422-1) beigemessen, die im Zusammenhang mit Schwangerschaft (602-5), Entbindung (603-4) und dem Wochenbett (603-6) auftreten. Die Sterblichkeit an diesen Todesursachen (421-3) wird zur Müttersterblichkeit⁵ zusammengefaßt, und die Müttersterbeziffer⁶ läßt sich berechnen, indem die Zahl der Müttersterbefälle eines Jahres auf die Zahl der Geburten dieses Jahres bezogen wird. Ferner ist auch die Sterblichkeit an Altersschwäche⁷ oder Senilität⁷ von Bedeutung, allerdings wird ein zu hoher Anteil der dieser Todesursache in den obersten Altersgruppen zugeschriebenen Sterbefälle oft auch als Anzeichen für die mangelnde Qualität der entsprechenden Todesursachenstatistik (421-2*) gewertet.

1 u. 3. Diese Unterscheidung zwischen der Sterblichkeit durch endogene und durch exogene Verursachung wird vor allem bei französischen Untersuchungen zur Säuglingssterblichkeit (410-1) verwendet, die dann in endogene Säuglingssterblichkeit und exogene Säuglingssterblichkeit unterteilt wird.

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Die wichtigsten Maßzahlen der Morbidität¹ (420-1), gelegentlich Morbiditätsziffern¹ genannt, beziehen sich auf drei Aspekte: die Häufigkeit, die Dauer und die Schwere von Krankheiten. Diese Maßzahlen (132-4) können entweder für einzelne Krankheiten (420-2) allein oder für die Gesamtheit der Krankheiten berechnet werden. Zwei Maßzahlen für die Häufigkeit von Krankheiten sind zum einen die Erkrankungsziffer², Krankheitsinzidenzziffer², relative Erkrankungshäufigkeit², welche sich in Analogie zur Sterbeziffer (401-2) durch Beziehung der in einem bestimmten Zeitraum beobachteten Zahl neuer Krankheitsfälle (420-5, Neuerkrankungen) auf den durchschnittlichen Stand der zugehörigen Bevölkerung(sgruppe) ergibt, und zum anderen die relative Krankheitshäufigkeit³, Krankenstandsquote³, d.h. der an einem Stichtag oder innerhalb eines bestimmten Berichtszeitraums ermittelte Anteil kranker Personen³ oder von Krankheitsfällen in der betrachteten Bevölkerung(sgruppe). Die Krankheitsdauer kann sowohl durch die durchschnittliche Krankheitsdauer je Krankheitsfall⁴ als auch durch die durchschnittliche Zahl der Krankheitstage⁵ gemessen werden; die erstgenannte Maßzahl bezieht die Gesamtzahl der Krankheitstage auf die Gesamtzahl der Krankheitsfälle, die zweitgenannte bezieht diese Zahl der Krankheitstage auf die durchschnittliche Bevölkerung (401-5) des jeweiligen Jahres. Als Maßzahl für die Schwere von Krankheiten kann die Letalitätsquote⁶ dienen, welche Aufschluß über die Häufigkeit von Sterbefällen (401-3) unter den erkrankten Personen gibt, oder genauer über den Anteil der Fälle mit tödlichem Ausgang an den registrierten Krankheitsfällen.

• 3. Man findet hierfür gelegentlich auch die Bezeichnung Krankheitsprävalenzziffer, die den gemeinten Sachverhalt jedoch weniger präzise beschreibt als die Begriffe relative Krankheitshäufigkeit oder Anteil kranker Personen.
• 4. Bei der Berechnung werden gewöhnlich nur Erkrankungen berücksichtigt, deren Dauer eine bestimmte Karenzzeitüberschreitet; diese Karenzzeiten- meist 1 bis 3 Tage - ergeben sich aus den für die Krankenversicherungssysteme getroffenen gesetzlichen Regelungen über Arbeitsunfähigkeitsmeldungen (vgl. §426).

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Als gesundheitliche Beeinträchtigung¹ läßt sich allgemein jede physische, funktionale oder psychische Schwächung bezeichnen, die von einer Krankheit (420-2), Verletzung (422-1) oder angeborenen bzw. erblichen Mißbildung (424-2) herrührt. Krankheiten und Unfälle (422-3) können dazu führen, daß eine Person nicht mehr in der Lage ist, ihre gewohnte Tätigkeit zu verrichten oder an den normalen Lebensaktivitäten teilzunehmen; diese Arbeitsunfähigkeit² kann sich vollständig oder nur partiell auswirken. Von Arbeitsunfähigkeit spricht man aber nur innerhalb einer gewissen zeitlichen Grenze. Dauernde Arbeitsunfähigkeit³ stellt dagegen einen irreversiblen Zustand dar, es handelt sich dann sozialrechtlich um Berufsunfähigkeit ^7★ oder Erwerbsunfähigkeit ^8★, auch Invalidität⁴ genannt. Die Wahrscheinlichkeit, daß eine gesunde Person im genauen Alter von x Jahren im darauffolgenden Altersjahr oder im Verlauf von n Jahren nach dem genauen Alter x auf Dauer arbeitsunfähig wird, wird als Invalidisierungsrisiko⁵ bezeichnet. Auf der Grundlage derartiger Wahrscheinlichkeiten lassen sich sogenannte Invaliditätstafeln⁶ aufstellen, bei denen das Modell der Sterbetafel (432-1) eine spezielle Anwendung findet.

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